Salute e Servizi Sanitari

Il Servizio Sanitario Nazionale (SSN) italiano si trova oggi di fronte a una congiuntura di sfide complesse e urgenti, che ne minacciano l’equità, l’efficienza e la sostenibilità. L’obiettivo primario della riforma è garantire il diritto fondamentale alla salute per tutti i cittadini, come sancito dalla Costituzione. Il contesto socio-demografico è segnato dall’invecchiamento della popolazione e dall’aumento della domanda di assistenza.

L’attuale situazione del SSN è caratterizzata da criticità strutturali importanti, tra cui il sotto-finanziamento, la carenza di personale sanitario, le disparità regionali nell’accesso e nella qualità delle cure e una frammentazione organizzativa e digitale. Questi fattori rischiano di compromettere la fiducia dei cittadini nel sistema pubblico, favorendo un progressivo ricorso alla sanità privata.

Per affrontare tale scenario, è necessario un approccio olistico e integrato. La tesi programmatica si fonda su cinque pilastri strategici: il rilancio degli investimenti pubblici, la valorizzazione del capitale umano e della formazione, lo sviluppo della medicina territoriale, l’integrazione con il Terzo Settore, un forte impulso alla prevenzione e l’innovazione tecnologica. L’obiettivo finale è costruire un sistema sanitario più resiliente, equo e moderno.

Panoramica delle Principali Criticità del SSN

Il SSN italiano è afflitto da macro problemi strutturali e congiunturali che ne compromettono l’efficacia, l’equità e la sostenibilità.

1. Sottofinanziamento e Sostenibilità Economica: La spesa sanitaria pubblica italiana, in rapporto al PIL, si conferma stabilmente tra le più basse d’Europa. Nel 2022, secondo CERGAS-Bocconi su base OECD, l’Italia ha destinato il 6,7% del PIL alla sanità pubblica, una quota significativamente inferiore rispetto a Germania (10,9%), Francia (10,1%) e Regno Unito (9,1%), mentre Spagna si attesta al 7,2%. La spesa pubblica pro capite è tra le più basse tra i grandi paesi europei, con circa 2.885 euro in Italia contro oltre 5.800 euro in Germania e 4.375 euro in Francia. L’Italia ha registrato una stagnazione delle risorse pubbliche pro capite in termini reali nell’ultimo decennio, a fronte di una crescita negli altri paesi avanzati, aggravando il definanziamento strutturale del SSN. Parallelamente, la quota di spesa privata diretta (out-of-pocket) a carico delle famiglie è cresciuta dal 21,5% al 22,7% tra il 2010 e il 2022, mantenendosi tra le più elevate nell’area OCSE. Questi oneri si accentuano ulteriormente per via dei costi crescenti legati all’aumento dell’incidenza tumorale e alla spesa per farmaci oncologici, che nel 2023 ha raggiunto circa 4,8 miliardi di euro a carico del servizio pubblico, secondo dati AIFA.

2. Carenza e Disaffezione del Personale Sanitario: Si registra una decrescita costante del personale medico e infermieristico, legata a programmazione insufficiente e politiche limitative. Le retribuzioni annuali degli specialisti e degli infermieri sono quasi il 22% in meno della media OCSE. Le condizioni lavorative difficili, l’elevato carico burocratico e lo stress causano burnout, che colpisce oltre la metà dei professionisti sanitari (52% dei medici e 45% degli infermieri). Il precariato e il lavoro flessibile sono aumentati del 44,6% tra il 2019 e il 2022, con il ricorso a medici “a gettone” che solleva problemi di sicurezza e costi elevati.

3. Disparità Regionali e Iniquità nell’Accesso: Esistono forti differenze tra Nord e Sud in termini di qualità, efficacia e accesso ai servizi. Molte regioni del Mezzogiorno sono inadempienti rispetto ai Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) in almeno uno dei tre ambiti (prevenzione, distrettuale e ospedaliera). Questo genera una significativa migrazione sanitaria, dimostrando la “cronicizzazione” delle difficoltà dei sistemi sanitari regionali meridionali.

4. Inefficienza Organizzativa e Gestionale: La regionalizzazione ha creato 21 modelli diversi. La frammentazione organizzativa, la burocrazia eccessiva, le liste d’attesa lunghe e la scarsa integrazione tra ospedale e territorio penalizzano la continuità e la qualità delle cure, con conseguenti accessi impropri al pronto soccorso. La Medicina Territoriale è insufficiente e i Medici di Medicina Generale (MMG) mancano di una specializzazione universitaria riconosciuta. Si registrano ritardi nell’attuazione del PNRR, in particolare per la creazione di Case e Ospedali di Comunità.

5. Digitalizzazione e Innovazione Tecnologica Carenti: Digitalizzazione e Innovazione Tecnologica insufficienti: i sistemi informativi sono frammentati, spesso basati su tecnologie datate e non integrate tra loro (complesso lo scambio dei dati). Il basso livello di formazione digitale del personale sanitario, i rischi legati alla cybersecurity e la normativa inadeguata frenano l’adozione di sistemi e tecnologie avanzate, come la telemedicina e l’AI.

6. Prevenzione Sottoutilizzata: La prevenzione (primaria, secondaria e terziaria) è insufficiente. Circa il 40% dei nuovi casi di tumore e il 50% dei decessi oncologici sono evitabili agendo sui fattori di rischio modificabili (fumo, alcol, sedentarietà, obesità). L’adesione agli screening oncologici e la copertura vaccinale per HPV (del solo 30% contro l’obiettivo del 95%) sono parziali e disomogenee. L’inquinamento ambientale è un fattore di rischio critico.

7. Inadeguatezza delle Cure per Fragili e Specifiche Categorie: La gestione di anziani e pazienti cronici è insufficiente, con carenze nell’Assistenza Domiciliare Integrata (ADI) e nelle cure intermedie. La salute mentale soffre di sottofinanziamento (solo 3,4% della spesa) e frammentazione. Le cure palliative sono limitate e spesso tardive. Il supporto ai caregiver non è normativamente riconosciuto e manca di adeguata valorizzazione.

8. Rapporto Pubblico-Privato Squilibrato: Si assiste a una privatizzazione parziale e mal regolamentata. Il privato convenzionato tende a concentrarsi sulle prestazioni più remunerative, a scapito della garanzia uniforme dei LEA.

9. Carenza di Ricerca e Innovazione Coordinata: Il finanziamento alla ricerca biomedica è frammentato e ammonta a circa l’1,3% del PIL, inferiore alla media UE del 2,3%.